455 辨證（1 / 1）

    「哦？重症肌無力麼？患者有很典型的晨輕暮重的症狀？」吳冕躺在竹椅上，懶洋洋的問道。

    「……」林道士一下子不說話了。

    自己怎麼忘了重症肌無力的典型特徵是晨輕暮重！這下子完蛋了，被小師叔抓住小辮子。

    見林道士不說話，吳冕猜到了什麼，招了招手，說道，「有病例麼，我看一眼。」

    「小師叔，病歷在這兒，就是個門診病歷，寫的很簡單。」林道士把病歷遞給吳冕，解釋道，「患者家屬說1周前出現吞咽困難，流口水，進行性加重。」

    吳冕隨手翻看病歷，掃了兩眼後把病歷交給楚知希。

    「厲害了老林！」吳冕笑著說道，「光是個吞咽困難加流口水，你就能診斷重症肌無力。」

    「小師叔……」林道士訕訕的笑了笑。

    就知道會被小師叔說，可是這也沒什麼好辦法，誰讓自己背不下來《診斷學》呢。

    「說說，重症肌無力的診斷標準是什麼。」吳冕問道。

    林道士覺得好尷尬，和小師叔對話真的是太麻煩了。動不動就問自己診斷標準，自己哪知道。

    那本《診斷學》還沒看完不是。而且……估計一輩子都看不完。

    「第一，患者會有眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活的情況發生。」

    「第二，患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。」

    「第三……」

    吳冕躺在竹椅上，一二三四五的給林道士講重症肌無力。還真別說，按照吳冕的說法，柳依依壓根就不能診斷為重症肌無力。

    除了吞咽困難、流口水、四肢無力以外，沒什麼相似。但回想柳依依全身無力的狀態，林道士總是覺得肯定是重症肌無力造成的。

    難不成是診斷書上寫的錯了？林道士腦海里冒出這麼一個想法，把他嚇了一跳。

    「哥哥，患者雙側眼瞼下垂，眼球活動未受影響；雙側鼻唇溝變淺，主動張口幅度受限約1cm，顏面部痛溫覺兩側對稱存在；肩頸背部肌肉及四肢肌肉無力，不能轉頸聳肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立；其餘的神經系統專科檢查沒有發現明顯的異常。」

    「看起來好像重症肌無力，林道長沒診斷明確，也有情可原。」楚知希道。

    「呵呵。」吳冕笑了笑，抬眼看著林道士。

    林道士心存感激，還是小師娘貼心，幫著自己說話。

    「新斯的明試驗陽性，當地醫院診斷也是重症肌無力。」楚知希道，「可我覺得不像，但怎麼來的呢？」

    「小師娘，為什麼不像？」林道士不敢和吳冕說話，舔著臉問楚知希。

    「重症肌無力的患者新斯的明試驗陽性，但新斯的明試驗陽性並不一定就是重症肌無力。」楚知希皺眉，說道，「根據一個新斯的明試驗就診斷，有些草率。還要做更多檢查，但只是門診病歷，我想應該是患者、患者家屬不配合導致的。」

    「可患者全身無力，還有新斯的明試驗陽性做證據。」林道士分辯道。

    「患者起病急，在1周內較快進展到全身，不符合重症肌肌無力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。」楚知希說道。

    「……」林道士一臉懵逼。

    作為一名本科畢業的醫學生，經過臨床見習、實習，林道士還是有一定的醫學基礎。

    但那畢竟是將近二十年前的事情，能記得重症肌無力的診斷就已經很不錯了，楚知希說的各種細節，林道士完全想不到。

    「其次呢，患者以咽喉部肌肉無力為首發症狀，而大多數重症肌無力最先為眼外肌受累。」

    「最關鍵的是哥哥說過的晨輕暮重。」楚知希繼續說道，「患者肌無力症狀在休息後無明顯改善，而重症肌無力有波動性、伴有晨輕暮重的特點。」

    「這些都沒有，只有新斯的明試驗陽性的診斷，我覺得不嚴謹。」

    「小師娘，那你考慮是什麼問題？」林道士心裡有些虛，要是重症肌無力還好說，可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說，這是坐實了古曼童作祟的可能。

    說著，他不由自主的抬起頭，瞄了兩眼後山石碑，心中略定。

    「老林，你支支吾吾的是不是問了病史，有些事情卻沒說？」吳冕看見林道士表情上的變化，知道有異，便詢問道。

    「呃……小師叔，患者家屬說幾個月前她們去泰國旅遊，請了古曼童。」林道士小聲說道，儘量不讓楚知希受到驚嚇。

    「別扯淡，古曼童她們也能請的到？養古曼童可不是隨便養的，規矩多著呢。」吳冕道，「患者家屬是不是認為這都是古曼童反噬？」

    「嗯，小師叔明見。」林道士見吳冕毫不在意，楚知希聽到後也是一臉平淡，這才漸漸放心。

    「小師叔，你說是什麼問題？這也太奇怪了，難道是漸凍人？」林道士問道。

    可是這句話剛問出口，林道士就已經後悔。

    小師叔下一句會不會問自己漸凍人的診斷標準？別說診斷標準，漸凍人只是俗稱，學名診斷叫什麼林道士都說不出來。

    什麼萎縮之類的一個病。

    算了，自己還是少說話吧。

    但林道士猜錯了，吳冕並沒有追問漸凍人的診斷標準。他站起身，道，「老林，道袍。」

    「小師叔，你要去看患者？」

    「去看一眼。」吳冕笑道，「丫頭你在後山，別跟著。」

    「我也想看。」

    「說是和古曼童有關係，敬而遠之唄。我去看一眼沒關係，陽氣旺著呢，你就別去了。」吳冕笑著摸了摸楚知希的頭。

    「好吧。」楚知希無奈，說道，「回來告訴我是怎麼診斷的。」

    林道士不想吃狗糧，連忙進屋取了道袍，幫小師叔穿上。

    除了小平頭有點刺眼之外，小師叔這身行頭比自己帥氣太多，林道士看的羨慕。

    這是個拼顏值的世界，連穿道袍都要拼顏值，哪裡還有道理可講。